Order = OrderService().get_order(order_id) order.order_item - что нужно чтобы вытащить их?

Если не изменяет память, то у алхимии базовый метод ленивой загрузки select, а это погрузка при обращении, но в асинке нужно явно указывать, selectload(model), что то такое, если хочешь чтоб relationship подгружал сразу с order его итем, то нужно указать Relationship(lazy='selectin') это "жадная" загрузка, так что всегда с order будет грузится item