Подскажите пожалуйста тактику ведения Пациент 62 года был госпитализирован в хир

Question

Подскажите пожалуйста тактику ведения Пациент 62 года был госпитализирован в хир

отделение с диагнозом: острый флеботромбоз ВБВ. Сопутствующие: ИБС: АСКС, АГА 1 риск 4. Алиментарное ожирение 3 степени. СД тип 2. Хронический простатит.
В анамнезе была язвенная болезнь 12 перстной кишки (20 лет назад), апеендэктомия, пах, грыжесечение справа.
Анамнез заболевания: боли в левом бедре в течении 2х суток
УЗИ вен ниж конечностей: острый флеботромбоз левой нижней конечностей, верхний уровень тромбоза с флотирующим тромбом.
1й день: ОАК из особенностей лейкоциты 13.3, сегментоядерные 89, палочки 4, лимфоциты 7
Бх: креатинин 151, мочевина 5,3
2й день: после обеда жалобы на сильную одышку и тахикардию
Госпитализирован в реанимацию с диагнозом: ТЭЛА
В ОИТР давление держит сам, пульс выше 100 не поднимается, температура 38 вечером и утром, SpO2 95-98 на 10 л/минуту О2 через носовые канюли
ОАК: лейкоциты 9,3 остальное без особенностей
Бх без особенностей
Кщс: рН 7,49; СО2 25; HCO3 19,4; SBE -3,4
К 3,7; Na 135 (Вена)
По лечению: титровали гепарин 1000ме в час прежде болюс 10000ме, пантопразол, аспикард, клопидогрель, инфузия 1500 мл, фуросемид 20 мг 2 раза, цефтриаксон 2гр 2 раза, левофлоксацин 500 мг 2 раза, метопролол 25 мг
3й день: сделали КТ с контрастом: тэла, крупных, средних ветвей правой, левой ла (инфаркт пневмония ?)
Д-димеры 2260; пкт 1,2 нг/мл, срб >138, лдг 540
ОАК: палочки 28; сегменты 51 лимфоциты 10; моноциты 9; юные 1; эозинофилы 1; лейкоциты 10,8
КЩС: рН 7,326; СО2 38; К 3,5; Na 138; HCO3 19,3; SBE -5,6
Давление держит сам, чсс 110-120, spo2 96-94, одышка 24-26
После обеда состояние пациента ухудшилось, одышка 30-32, чсс 140-160, SpO2 92-94, давление держит сам, но стало меньше (было в районе 140 сад, стало 110-100 сад)
Повторное УЗИ ВНК: тромб тот уже без флотации
УЗИ сердца : гипертрофия мжп, дилатация лп, регургитация на тк 1-2 степени, малый гидроперикард (60 мл). СДЛА 21 (но узист сказал что при таком чсс сложно оценить, аппарат тоже не высокого класса)