Здравствуйте, коллеги. Снова обращаюсь сюда за советом и вашим мнением)

Question

Здравствуйте, коллеги. Снова обращаюсь сюда за советом и вашим мнением)

Что можете сказать по поводу трахеостомии при тромбоцитопении? У кого какой опыт, какие секреты может быть контроля за кровотечением после выполнения? Может кто знает, по рекомендациям какой минимальный уровень тромбоцитов необходим? Нашла, что где-то пишут 20, где-то 50, чему верить (с точки зрения закона, понятное дело, что кто-то и при более низких тромбоцитах делал)? Ситуация такая: пациентка с сепсисом после перитонита из-за перфорации опухоли сигмы, на ИВЛ с 22.11. У нее пневмония, ордс, экстубация в ближайшее время не грозит, продленная ИВЛ однозначно ещё... У нее миелодиспластический синдром, поступала с +-нормальными показателями, но на фоне сепсиса панцитопения, лейкоциты последние 1,1 (колеблются 0,5-2,4), анемия (корректируем эр взвесью до уровня выше 80-90), тромбоцитопения (минимально 16, максимально 36, вчера). Проблема, что тромбоцитов в больнице нет, достать негде, а сами по себе тромбоциты вырастут совсем не скоро на фоне ее гематологической патологии... Кроме того, ДВС тоже есть, корректируем сзп, (мно в пределах 1,5-2, ачтв 40-60). Из проявлений гипокоагуляции кровоизлияние субконьюктивальное было 24 числа, подкожные кровоизлияния, это все в основном происходило, пока не переливали плазму, на фоне введения плазмы не кровит спонтанно (пока что).
Необходимость в трахеостоме есть, конечно, но... Трахеостому у нас делает хирург+лор, обычный разрез скальпелем и крючками поддевают, думаю, если решусь делать, то попрошу электрокоагулятор+гемостатическую губку подложить. Лор у нас в стационаре не круглосуточный, кстати. Или без возможности трансфузии тромбоцитов вообще лучше не лезть, как считаете? Посоветоваться особо не с кем, заведущий на низких тромбоцитах трахеостомы не делал, статьи почитала, там как-то всё слишком радужно описывают, мол и при тромбоцитах ниже 10 накладывают... Не верится, хочу услышать ещё живых мнений) спасибо большое, кто ответит

0

29.11.2022

1 ответов

20 просмотров

Сергей · Accepted Answer

Прошу не принимать как руководство к действию. Минимальный уровень тромбоцитов при котором накладывали трахеостому был что то около 10. Сразу оговорюсь. Были изумительные руки ЛОРа, и в принципе в течении какого то времени были бы доступны тромбоциты...но наложили на 10...что сделано то сделано. Уровень тромбоцитов 50 и выше позволяет проводить лапаротомию. Пункционную трахеостомию можно делать безопасно при тромбоцитах в районе 30 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15302743/ Открытая очень зависима от рук.

Похожие чаты

Здравствуйте, коллеги. Снова обращаюсь сюда за советом и вашим мнением)

1 ответов

Похожие вопросы