Коллеги, интересуюсь дополнительными мнениями по несложному вроде бы пациенту. Трое суток

Question

Коллеги, интересуюсь дополнительными мнениями по несложному вроде бы пациенту. Трое суток

назад поступил молодой человек после ЖКК. Объем кровопотери приличный, учитывая что в конце 2022 года гемоглобин 140 с гематокритом 40, а при поступлении 76 и 25 соответственно. Но, вероятно, значительно растянут процесс был во времени, черный кал со слов около недели до поступления отмечал товарищ, ну и на удивление признаков заполненного кровью кишечника - вздутия, диспепсии, частой дефекации характерным калом тоже нет. Источник нашли - язва ДПК на forest 2b. Эндоскопический успешный гемостаз: адреналин + АПК. На контроле язва успешно эпитализируется. Напрягает меня его коагулограмма, а именно изолированно высоченное АЧТВ (>100 весь период наблюдения). К сожалению возможности в конкретный момент времени у меня ограничены: из дополнительных показателей только МНО и ПТИ и оба они в пределах референса. Тромбоциты тоже отличные - 200. Крутанул заодно прикроватно ACT двукратно - 119 секунд, тоже референс. Клинически опять же явного ДВС тоже не видать: из вколов не кровит, кровоизлияний, петехий и всего прочего не видать. В пробирке кровь сворачивается за 9 минут, что чуть выше 7 минут, но все же ниже 10. Д-димер тоже в пределах референса. В обычной ситуации я бы посмотрел ПВ, фибриноген, АТ3, С-пептид (тромбоэластограф бы еще, но не будем о грустном) и сориентировался относительно тактики с факторами свертывания и СЗП, но это все возможно будет на завтрашнее утро. И вот сижу, чешу репу, с одной стороны АЧТВ высоковат, а учитывая разницу методик АСТ и АЧТВ имеющиеся результаты намекают на потребность именно в плазменных факторах, а с другой трое суток как все случилось, для ДВС поздновато, да и клинически нет признаков, завтра можно поплотнее дообследовать, что после плазмы не факт, что вообще осмысленно окажется, хотя опять же и в анамнезе признаков коагулопатий у товарища нет и коагулограммы сравнить не сдавал в обозримом прошлом. И хочется и колется в общем. Как бы вы поступили в такой ситуации?

0

29.01.2023

1 ответов

29 просмотров

Vladimir Kulakov · Accepted Answer

Vladimir Kulakov

Антифосфолипидный синдром

0

30.01.2023

Похожие чаты

Коллеги, интересуюсь дополнительными мнениями по несложному вроде бы пациенту. Трое суток

1 ответов

Похожие вопросы