Если ордс?

Question

Anesthesiology & Reanimatology PRO

Александр Alexander

Если ордс?

0

30.05.2023

7 ответов

22 просмотра

Александр Alexander Автор вопроса

AAAAAAAA
Извините, как обычно написала много слов не по сут...

Просто судя по КЩС у пациента гипокапния, он выдышал весь СО2 будто бы компенсируя ацидоз и он явно в одышке

0

31.05.2023

AAAAAAAA

AAAAAAAA
Извините, как обычно написала много слов не по сут...

По вчерашнему пациенту, газы утренние из вены. Все вроде ничего, кроме pO2, беда(( потребление огромное и доставка страдает.. Но по состоянию лучше, Нор с утра отключили, ад на уровне 110-115/60-70, кишечник забурлил, хотя по зонду сброс идет все равно но в меньше степени.. Пкт 1,54 срб 240 (снизились, пкт был 16, а до первой операции 306). Чувствует себя бодрее со слов ну и выглядит по лучше, симптом белого пятна меньше 2 секунд (такой себе показатель знаю но что есть). Be конечно все еще плохое, лактат 2,7(( Как-то так. Одышки нет, без кислорода сатурация 91-92, на 3 л/мин на носовых 95-96 (но он с хоблом). Как-то так. Всем спасибо большое за идеи и обсуждение!

0

31.05.2023

Состояние стабильное!

AAAAAAAA

По вчерашнему пациенту, газы утренние из вены. Все...

Стало лучше. Значит вы все правильно делаете! Успеха вам!👍

0

31.05.2023

Тёма Ижиков

AAAAAAAA

По вчерашнему пациенту, газы утренние из вены. Все...

Может попробовать начать уже энтеральное питание?😬с небольших объемов. А какой сброс кстать по зонду за сутки?

0

31.05.2023

Evgeny Urvantsev

AAAAAAAA
Извините, как обычно написала много слов не по сут...

Упустил этот момент. По рентгену пневмония? Есть возможность КТ? Когда работали с ковидом , неоднократно отмечал алкалоз у таких больных. Объяснения для себя так и не нашёл. Просто из личного опыта.

0

31.05.2023

AAAAAAAA

Evgeny Urvantsev
Упустил этот момент. По рентгену пневмония? Есть в...

Да, по рентгену+гнойная мокрота+посев (полирестинтная клебсиеела сегодня пришел :)) но дыхательная недостаточность как ни странно не нарастает, хотя аб поменяла ток сегодня. Я к сожалению (или к счастью) ухожу в отпуск, так что как там дальше будет с этим больным на знаю..

0

31.05.2023

AAAAAAAA · Accepted Answer

Извините, как обычно написала много слов не по сути) нет ордс, только пневмония, о том что ордс пока нет можно по респираторномв индексу посмотреть. А по поводу интубации это была первая мысль, но... Если бы я была уверена, что нарастание дыхательной недостаточности обусловлено можно сказать прогрессированием пневмонии, сепсиса, присоединением ордс, ну в общем что-то такое, от чего я уже его лечу, а не помогает, то интубация да. А тут из-за достаточно быстрого развития всего этого решила сначала попробовать менее инвазивные методы лечения, на время помогло, не могу сказать, надолго ли :) судя по тому что многие уже написали про интубацию, я скорее всего ошиблась и просто на время ее отсрочила... Еще сыграло роль то, что была мысль про ТЭЛА, и пока я соображала, как мне хоть минимально ее подтвердить с отсутсвием возможности экстренно сделать эхокг, кт с контрастом или д-димера (ага..), пока снимали ЭКГ, кщс и прочее прочее, началось какое-то улучшение, а не ухудшение на глазах, что дало мне еще больше поводов поразмыслить) вообще изначально первым делом я подготовила и настроила аппарат, все для интубации и дала пока что подышать кислородом через маску уже от аппарата, а не от Боброва, на высоком потоке и высоком FiO2. И мысленно решила, что точно уже не до диагностики и раздумий будет, а сразу перевод на ИВЛ в том случае, если на глазах в ближайшее время пойдет уже утомление дыхательных мышц и начнет падать сатурация (газов не знала еще тогда), ну или начнется угнетение сознания, ну или отсутсвие положительного эффекта в ближайшее время... Какие-то такие сумбурные мысли были. Хотя в голове крутилась еще мысль, услышанная от одного из учителей 'сомневаешься интубировать или нет - интубируй'. В общем, считаю, что в конкретно этой ситуации тормознутость и сомнения помогли справиться с ухудшением, вероятнее всего, лишь НА ВРЕМЯ! Ух

Похожие чаты

Если ордс?

7 ответов

Похожие вопросы